お問い合わせ

1. お申込者様

お名前 必須
お名前ふりがな 必須
電話番号 必須

<半角数字>
住所 必須
郵便番号
<半角数字>
都道府県
市区町村
番地・マンション
メールアドレス 必須

<半角英数字>
メールアドレス確認 必須

<半角英数字>

2. 施主様

施主様名
施主様名ふりがな
施主様電話番号

<半角数字>
施主様住所
郵便番号
<半角数字>
都道府県
市区町村
番地・マンション

3. 故人様情報

故人様名 必須
故人様名ふりがな 必須

4. ご遺骨の情報

ご遺骨の状態 必須
火葬後のまま  粉骨済(パウダー加工済)
その他

5. ご遺骨輸送専用箱の受取について

受取可能日時 必須
(例)2017年1月10日10時

※24時表記でお願い致します。
受取ご住所
申込者住所と同じ  施主住所と同じ
申込者住所とも施主住所とも異なる住所
郵便番号
<半角数字>
都道府県
市区町村
番地・マンション
受取時の連絡先電話番号 必須

<半角数字>
お支払い方法 必須
銀行振込  現金書留

お支払い方法

6. ご希望の連絡方法

ご希望の連絡方法 必須
電話  メール

7. ご質問・ご要望

ご質問・ご要望

注意事項

本申し込みは、お申し込みをしていただいた時点で締結(本契約)となります。

締結(本契約)の際には以下内容に同意することが必要となります。
事前のご確認と同意をお願いいたします。
1.本契約締結後、家族・親族等の同意の上、委託依頼し、申込フォームにて記入された故人の遺骨を、海洋散骨する
2.散骨式当日、気象状況及び緊急保守点検により出港できない場合は、散骨式を延期とする
3.散骨式延期の場合、30日以内に散骨式を実施する
4.本契約締結後、お客様の都合により散骨式の実施をすべてキャンセルした場合、1週間前までは料金の20%、3日前は50%、当日は70%をキャンセル料として支払う

GO TOP